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上班时高处摔落致伤残索赔
来源:证保通2018-10-08 16:35:13
  一公司为职员购买了一保险公司“意外伤害险”(保险限额60万元)。近日,一职工马某在上班时发生意外从高处摔落,导致马某重度智力障碍属2级伤残,四肢瘫属4级伤残的保险事故,共花费医疗费6.2万余元。

  事故发生后,马某拿着病例和相关证明请求保险公司赔偿,但保险公司却以是否属于意外伤害无法确定为由未赔偿,故马某起诉到法院,要求保险公司支付保险赔偿金(医疗费赔偿+伤残等级)赔偿62万元。

  法院审理后判决,该保险公司支付马某保险金54万元、意外医疗保险金2万元,共计56万元。

  ■法院说法:

  渝中区法院认为,按照保险法的规定,保险事故发生后,投保人、被保险人或者受益人应当向保险人提供其所能提供的与确认保险事故的性质、原因、损失程度等有关的证明和资料。

  一般情况下,投保人、被保险人或者受益人仅需要提供其所能提供的证据材料,还原基本事故过程,排除明显违背生活常理和推理逻辑的可能,即可认为完成了初步举证义务,保险公司如果认为不属于约定的责任范围,则应承担相应的举证义务。

  在本案中,马某举示了证据材料证明保险关系成立、保险事故发生经过,已经履行了初步举证,而保险公司未提交充分的证据用以反驳马某的证明目的,更未提交证据证明保险事故的发生不属于意外伤害。
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